第A11版:生命周刊 2023年12月19日

失眠了 用上安眠药就停不掉了?

  □通讯员 王娟

  金陵晚报/紫金山新闻记者 程晓

  怎么突然睡不着了?以前睡觉时,打雷都不会醒的,这究竟是怎么了?有人说,一看医生就会让你吃安眠药,安眠药真的能吃吗?有人说,一旦吃上就停不掉了,而且还会越吃越多,越吃越傻,这该怎么办呢?

  南京鼓楼医院医学心理科主任医师杨海龙表示,人的一生约有三分之一的时间会在睡眠中度过,睡眠的质量将直接关系到健康和生活的质量。

  近年来,失眠的发生率在不断攀升,儿童和青少年的睡眠状况也较为堪忧。正常睡眠结构分为快速动眼期(REM)睡眠和非快速动眼期(NREM)睡眠,两者交替进行,每周期90-110分钟。REM与脑功能修复、梦境等相关;NREM是促进生长、消除疲劳以及恢复体力的主要时期。根据WHO建议,失眠是指连续一个月每周至少有3天出现以下症状:入睡困难(入睡潜伏期超过30分钟);睡眠维持障碍(夜间觉醒次数大于3次,醒后难以入睡);早醒、总睡眠时间减少(一般少于6.5小时);睡眠质量下降;社会活动受损及引起苦恼,包括白天感到疲劳、嗜睡、注意力不集中、关注失眠及担心失眠的后果并由此引起显著的苦恼等。

  针对失眠的治疗,目前包括心理治疗、药物治疗、中医疗法和物理治疗四种方法。杨海龙提醒,失眠的患者应积极寻找引起失眠的诱因,依据国内外相关指南,优先推荐认知行为治疗,主要包括:纠正影响睡眠的不良习惯;适当增加对睡眠、情绪等知识的了解;不过分夸大失眠对自我的影响;不要刻意强制自己入睡;冥想与放松训练;记录睡眠日记;失眠的限制疗法和控制疗法等。

  失眠的治疗药物该如何选择?杨海龙介绍,治疗失眠的药物包括苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、褪黑素受体激动剂和抗抑郁药物,苯二氮卓类药物主要包括艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑、地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等。主要是具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的作用,对于焦虑性失眠有很好的帮助。但它们在体内存留的时间较长,不良反应也较为明显,容易出现药物依赖、次日产生疲倦现象、因撤药困难而导致停药反跳等问题。老年人长期服用会增加跌倒、骨折以及痴呆等风险。

  非苯二氮卓类药物主要包括唑吡坦(思诺思等)、佐匹克隆、右佐匹克隆(伊坦宁等)和扎来普隆等。与苯二氮卓类药物相比,这类药物在体内代谢周期比较短,很少产生日间疲倦症状,其产生依赖的风险显著降低,不良反应也相对较少,常常适用于短暂性失眠。

  褪黑素受体激动剂可改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。目前主要是阿戈美拉汀等,具有抗抑郁和改善睡眠的作用,缩短睡眠潜伏期,增加睡眠连续性。目前,有很多患者自购普通褪黑素相关的保健品用以治疗失眠,但并没有一致性结论证明这类保健品具有显著治疗失眠的作用。

  抗抑郁药物常常应用于伴有显著焦虑、抑郁的失眠患者的治疗。

  杨海龙提醒,偶尔睡不着,并不一定就会被诊断为失眠,失眠本身并不可怕,首先要学会接受失眠的症状,导致失眠持续的并非失眠本身,而是担心失眠引起的焦虑。认知行为治疗是失眠优先推荐的不用服药的治疗方法。失眠是否需要接受药物治疗,并不是由患者决定的,而是由医患经过共同评估商量后决定的。失眠需要使用何种药物,并非根据患者个人喜好而决定的,而是对患者失眠症状进行系统评估后由医患共同决定的。在专业医生指导下,综合处理好失眠、焦虑、抑郁以及基础疾病等相互关系,规范地接受药物治疗并不会导致药物依赖。

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